B/C肝炎帶原者與脂肪肝一族,別以為照超音波就能保肝

2019/06/28



剛滿52歲的中年男子,擔任傳統產業亞洲區業務主管,經常得往返大陸出差,長期應酬喝酒,每天抽菸至少15根,年初透過秘書安排,人生第一次的健康檢查就交給我們,預約的是從頭到骨盆腔的全身高階影像健檢,血液報告顯示他有C 型肝炎病毒抗體 (Anti-HCV Ab),是C肝帶原者,並透過磁振造影(MRI)的肝臟動態顯影檢查找到肝臟左葉有2公分腫塊,轉診後確診為肝癌二期。

在台灣,肝病的發生包括慢性肝炎、肝硬化及肝癌,2018因此死亡人數達12,537人,約佔所有死亡人數7%,其中,肝癌為全國主要癌症死因的第2位(第一名為肺癌),死亡人數有8,222人,約佔所有癌症死亡人數的16.8%

肝臟是腹腔內最大的器官,在東方,肝癌主要受B型、C型病毒性肝炎感染所致,這位中年男子本身是C型肝炎帶原者,加上長期喝酒抽菸,更容易引發肝臟細胞病變,肝臟也是沉默的器官,罹患肝癌時初期幾乎沒有明顯症狀,一旦出現腹脹、腹痛等症狀,常已是晚期,治癒效果不佳。

值得注意的是,在東方,肝癌大部分是因為B型、C型肝炎導致,但西方人的肝癌,多半是脂肪肝引起,隨著東方人脂肪肝比例也越來越高,即使不是B型、C型肝炎帶原者,也不能輕忽了肝癌的威脅。

此外,超音波雖然是檢查肝臟最普遍的工具,但脂肪肝常常造成超音波診斷的陷阱,脂肪肝的形成是有許多小油滴存在肝細胞內,超音波的音波傳遞因而被限制,無法探測到肝臟深處,倘若脂肪肝患者恰好有腫瘤位在肝臟深處,就不容易經由超音波早期診斷。

B型、C型肝炎帶原者,會變成慢性肝炎,部分再演變為肝硬化,而少數可能發展成肝癌,除了務必每半年抽血檢驗與超音波影像追蹤,然而,腹部超音波只可檢出2公分以上的腫瘤,有經驗的操作者甚至可以找出1公分的腫瘤,卻也可能因為脂肪肝、或纖維肝硬化,形成很多結節導致辨識上的困難。

磁振造影 肝癌篩檢提高

此時建議透過磁振造影(MRI)施打顯影劑做動態攝影,可將篩檢提高逾9成以上,因為這項工具可觀察肝臟病灶的動態顯影特性,作為分辨肝腫瘤良性及惡性的重要參考,肝臟的良性病灶,例如血管瘤、局部結節性增生或腺瘤等,在動態顯影下各有其特徵;肝癌因為有許多異常的血管新生,在動態顯影時會呈現血流來得快去得快的特殊表現,此顯影特性是一般超音波無法獲得的資訊,配合磁振造影動態攝影(dynamic MRI)檢查早期發現,可大幅降低肝癌死亡風險約4成。

 

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專欄作家

沈彥君 放射科主任

現任
北投健康管理醫院 放射科主任